Защо бебето ми държи главата си на една страна?

3 от 10 новородени имат риск от тортиколис – какво трябва да знаят родителите

Тортиколисът (наклон на главата вследствие на мускулен спазъм) е едно от най-честите мускулно-скелетни състояния, наблюдавани при новородени. По данни от различни изследвания честотата му варира между 3,9% и 16% от всички бебета, като се среща по-често при момчетата – приблизително в съотношение 3:2 спрямо момичетата.

В около 90% от случаите тортиколисът се съчетава с позиционна плагиоцефалия – асиметрично сплескване на черепа, а в повечето случаи причината е позиционна, т.е. свързана с положението на детето по време на бременността или след раждането.

Според Американската педиатрична асоциация (2024), ранната диагностика и терапия в първите три месеца след раждането гарантират почти пълно възстановяване в над 90–95% от случаите.

По темата разговаряме с доц. Искра Такева, началник на Клиниката по физикална и рехабилитационна медицина към УМБАЛ „Лозенец“, която обяснява как да разпознаем ранните признаци, какви стъпки да предприемат родителите и кога терапията е най-ефективна.

Доц. Такева, какво е тортиколис и колко често се среща?

Тортиколисът (от лат. tortus – „извъртян“, collum – „врат“) е състояние, при което главата е наклонена на една страна, а лицето е завъртяно в противоположната. Причината е съкращение или спазъм на един от мускулите на шията – стерноклейдомастоидния. Обикновено се проявява скоро след раждането. Засяга между 3,9% и 16% от новородените, като е по-чест при момчетата. В голям процент от случаите е позиционен тортиколис, а при около 90% има и плагиоцефалия (асиметрично сплескване на черепа).

Какви са причините за тортиколис?

Причините не са напълно изяснени, но се смята, че участват фактори преди и след раждането. Механичната теория свързва състоянието с неправилна позиция на бебето в утробата, травма при раждането или повтарящи се позиции след раждането при хранене, носене или сън. Друга хипотеза предполага вътрематочно нарушение в развитието на шийната мускулатура. Понякога е необходимо да се направи разграничаване от други форми на придобит тортиколис при различни заболявания.

Как протича тортиколисът и как може да бъде забелязан от родителите?

Първите признаци често се забелязват още в първите дни след раждането. Най-ранните специалисти, които могат да го открият, са неонатолозите. По-късно педиатърът може да установи:

• постоянен наклон на главата в една посока;
• плоска част на черепа от едната страна (позиционна плагиоцефалия);
• асиметрия на лицето или раменете;
• ограничено движение във врата или признаци на дискомфорт при опит за завъртане;
• на по-късна възраст – асиметрично използване на тялото и крайниците.

Какво бихте препоръчали на родителите при съмнение за тортиколис?

При съмнение трябва незабавно да се потърси педиатър, който да насочи към специалист по физикална и рехабилитационна медицина. Само домашни упражнения не са достатъчни – проучвания показват, че терапията, провеждана от специалист, е многократно по-ефективна.

Съвременните препоръки (Американска педиатрична асоциация, 2024) са:

• всяко бебе да се наблюдава при всяка профилактична визита до 6-месечна възраст;
• при най-малка постурална асиметрия да се предприеме ранна интервенция.

Прегледът включва оценка на обема на движение на шията, позицията на главата, мускулния тонус и симетрията на тялото. Колкото по-рано започне рехабилитацията, толкова по-бързо се възстановява симетрията и се предотвратяват бъдещи проблеми с позата и движението.

В УМБАЛ „Лозенец“ функционира Отделение по физикална и рехабилитационна медицина, което работи според медицинския стандарт на специалността, при стриктно спазване на всички права на пациентите и гарантиране на висока лечебна ефективност. Екипът на клиниката прилага модерен, индивидуализиран подход, осигуряващ максимално бързо и трайно възстановяване на малките пациенти.

Какво могат да направят родителите у дома?

Родителите трябва да обръщат внимание на позицията на детето при хранене и сън – посоката на главата трябва да се сменя често. Необходимо е да се осигурява достатъчно време по корем („Tummy time“), което укрепва мускулите на шията и гърба.

Допълнителни препоръки:

• Избягвайте да носите бебето винаги по един и същ начин;
• Използвайте визуални и слухови стимули, за да насърчите завъртането в по-трудната посока;
• Ограничете времето в кошници за кола, люлки и други позиции, които фиксират главата;
• Не използвайте ролки и кърпи за поддържане на главата – крият риск от задушаване.

При плагиоцефалия се препоръчва честа смяна на позицията, за да се предотврати ремоделиране на черепа.

Кога трябва да се прекрати рехабилитацията и необходим ли е повторен преглед при специалист по ФРМ

Терапията се прекратява, когато:

• няма видимо наклоняване на главата
• пасивното завъртане е симетрично (остатъчна асиметрия ≤ 5°)
• двигателното развитие съответства на възрастта
• са постигнати симетрични модели на активно движение

След прекратяване е важно проследяване – първоначално ежемесечно, после на всеки 3–12 месеца или след прохождането. Следи се стойката, симетрията на лицето, врата, торса и крайниците, за да се предотврати рецидив.

Каква е прогнозата и възможните усложнения при нелекуван тортиколис?

При навременна диагностика и терапия прогнозата е отлична – в 90–95% от случаите състоянието напълно се коригира до 6–12 месечна възраст. При забавено или липсващо лечение са възможни усложнения като лицева и черепна асиметрия, функционални увреждания, деформации на гръбнака и мускулно-скелетни аномалии в по-късен етап. При липса на подобрение след 3–6 месеца се препоръчва ултразвуково изследване или ортопедична консултация.

Заключение

Ранната диагностика и навременното започване на рехабилитация са от решаващо значение за пълното възстановяване. За успешното лечение е необходим мултидисциплинарен екип – педиатър, специалист по ФРМ и при нужда ортопед. При правилно проведена терапия тортиколисът има отлична прогноза и не оставя трайни последствия.